春暖花开，天气转暖，身边不少人开始咳嗽，感冒、过敏性鼻炎、宠物毛发、空气中的烟雾粉尘颗粒、季节干燥等均是诱因，但还有一种咳嗽值得引起注意。


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一有刺激就干咳；环境一冷一热就不可抑制干咳；一闻到烟味就呛咳；喉咙时不时发痒感觉有股气冲上来，拼命咳到嗓子嘶哑；凌晨咳得无法入睡，或晚上睡着了还会咳醒，严重影响睡眠质量；反复咳嗽大半年都好不了……如果你也有以上这些症状，在排除心源性哮喘、肿瘤、间质性病变等原因后，就要考虑是否患上了“咳嗽变异性哮喘”。

与普通哮喘典型的胸闷气急、喘息、呼吸困难等症状不同，咳嗽变异性哮喘的症状更狡猾隐匿，通常以咳嗽为主要症状或者唯一症状，要留心警惕。

咳嗽为主要症状且具有一定特点

咳嗽变异性哮喘的咳嗽表现有一定特点。当人体遇到特定刺激或诱因，比如烟雾粉尘、气味、食物、锻炼等，咳嗽会突然发作，持续时间较短，可能持续不到1分钟或几分钟。

此外，这种咳嗽发作前通常没有明显的呼吸困难和胸闷感，但咳嗽常发生在晚上睡觉时，一阵剧烈咳嗽发作期间可能会出现呼吸困难和胸闷感。这种情况可能会发作数次、数周，甚至数月，且发作频率和严重程度因个体差异而有所不同。

临床上一般可以通过胸部CT、肺功能+舒张实验、支气管激发实验等来进行确诊。

虽然咳嗽变异性哮喘以咳嗽为主，但是究其根本还是哮喘，日常生活中如何进行防治呢？

首先，咳嗽变异性哮喘患者大部分是过敏体质，很多人还合并有过敏性鼻炎等，平日里要注意避免接触过敏原，尤其是经历寒冷天气后，春季突然转暖，空气中的花粉、尘螨等过敏原物质增多，都容易引起疾病发作。

春季开花的树木，如柳树、杨树、榆树、松树等，它们释放的花粉是常见的过敏原。此外，气候变化、空气质量变差，春季气温、湿度等因素的变化，也会加剧过敏原在空气中的浓度，导致过敏症状加重，从而引发哮喘。出门可戴口罩、用洗鼻器、注意保持居室的通风和换气、及时清洁居室和周围环境等。

中医有言，内伤脾胃，寒饮伤肺。过敏体质人群在食物的选择上有很多禁忌：不推荐生、冷食物，容易损伤脾胃，致寒饮内停、寒饮伏肺；不推荐甜腻食物，甜能生湿，易聚湿成痰；重口味如麻辣、鲜香、刺激性饮食也不建议吃，容易积痰蒸热。

另外，在生活中要做一个有心人，学会自我总结归纳，哪些食物容易诱发咳嗽，要做到心中有数。新鲜蔬果、鱼、瘦肉等易消化、营养丰富的食物建议多吃，可以适量补充一些维生素C等营养成分，增强身体免疫功能。

适当运动，增强体质对于任何疾病而言都是有效的预防方法。在稳定期以增强体质，提高机体免疫力为主，可以每日进行1-2组呼吸操，通过腹式呼吸锻炼呼吸肌，增强呼吸肌肉的协调性和弹性，减少呼吸困难和痉挛的发生。

睡眠是人生中最主要的自我修复过程，提高免疫力，调节免疫功能的一个方式。规律作息、养心调神，平日不宜晚睡，晚睡违背了正常的生物钟，不利于机体免疫功能的恢复。保证充足的睡眠时间，有利于休息身体，缓解症状。

中西医结合治疗疗效最佳

《丹溪心法》提到，未发以扶正为主，既发以攻邪气为急。这也就是所谓的急则治其标,缓则治其本。治疗咳嗽变异性哮喘，以中西医结合治疗疗效最佳。

西医治疗以避免接触过敏原，终止急性发作，解痉平喘止咳为主。常用的吸入药物，如布地奈德等，可减轻症状和控制气道炎症；沙丁胺醇等支气管扩张剂，可以放松气道平滑肌，缓解哮喘症状；减少气道高反应药物，如阿斯美、顺尔宁等，可以减轻刺激性干咳症状；对于常规治疗无法控制的，可选用靶向治疗，如奥马珠单抗，减轻症状和提高生活质量；急性发作时则需考虑全身应用糖皮质激素迅速控制病情，避免危及生命。

需要注意的是，于咳嗽变异性哮喘患者而言，西医治疗仅能缓解症状，而不能根治，长期治疗是必须的。

中医治疗更注重扶正，在调理体质，增强免疫方面更具有优势。咳嗽变异性哮喘的病机为“肺、脾、肾”三脏功能失调导致肺失宣降、壅塞不畅、肺气上逆致咳嗽。中医通过辨证施治的方法，调节脏腑功能，使人体气血阴阳达到平衡，增强免疫，从而起到减轻症状或减少发作频率的目的。

■疏肝解郁：肝气郁结常常是咳嗽变异性哮喘的主要原因，中医通常采用疏肝解郁的方法，如使用柴胡、青皮、香附、枳壳等药物，使肝气得以疏通。

■脾胃调理：脾主运化，脾虚湿困是引起咳嗽变异性哮喘的重要因素之一。采用补脾益气、健脾化湿的方法，如黄芪、白术、党参、厚朴等药物，可以增强脾胃功能，消除湿气。

■清热降气：哮喘的发作常常与肺热、气滞有关，因此采用清热降气的方法，如石膏、生石膏、葛根、桑白皮等药物，可以清热解毒，降低肺内局部炎症反应。

■补肺益肾：肺气肾精是生命之源，在治疗哮喘时也需要调理肺气肾精，如淮山药、枸杞、肉苁蓉、鹿茸等药材，可以加强肺气肾精的滋养，提高体质，减少哮喘发作频率。

对于持续性的咳嗽症状，尤其对于咳嗽变异性哮喘患者，不能掉以轻心，需及时就医确诊，并遵守医生的治疗方案，如此才能有效预防和治疗，提高生活质量，远离疾病困扰。

（作者为海军军医大学第一附属医院中医科医生蒲瑾）

来源：文汇报

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